包み隠さず精神科

現役精神科医が精神医療の内情を、包み隠さず話します

抗うつ薬の大雑把な使い分け

抗うつ薬のは数あれど、劇的な薬剤は昨今まだ出てきていない。

個人的にはエスケタミンが待ち遠しい。

 

さて、現在日本で販売されている抗うつ薬の大雑把な使い分けを記載しておく。そもそも現存する抗うつ薬は、効果の面でほとんど差異がない。臨床試験でもミルタザピンがほんの少しだけ効果が高いかも、という程度だったと記憶している。そのため言うほど大きな使い分けがあるわけではない。完全に主観的な話だ。

 

まず大きく分けで、SSRISNRI、NaSSA、その他

という分類になる

 

SSRI 不安の側面が強い時に使いがち

パロキセチン:古い。副作用強め。なんとなく効きはいい気がするので、多少副作用強めでもしっかり効かせたいときに。

フルボキサミン強迫性障害でよく使う。その流れで、なんとなく不安が強迫っぽいときに。

セルトラリン:イメージはthe・SSRI。スタンダードに抗うつ薬を使いたいときに。

エスシタロプラム:1錠から治療域に入るので使いやすい。ほかは漸増が必要なので面倒。1錠使って必要なら2錠にするだけなので簡便であり、自分的にはSSRIのファーストチョイス。

 

SNRI 

・デュロキセチン:身体表現性障害でよく使う。その流れで、痛みしびれなどを含む身体愁訴が多い時に使う。

ミルナシプラン:なぜか使ったことが無いので良く分からない。多分もう使うことは無いのだろう。

イフェクサー:容量も多めまで使えるので、SNRIではこいつがファーストチョイス。割と手広く使用。

 

・NaSSA

・ミルタザピン:眠気+食欲増を使いたいときに使用。難治性の時にデュロキセチンとあわせてカリフォルニアロケットをしてみたりもする。そんなに効かないけど。

 

・ボルチオキセチン:また発売されて半年しかたっていないので使用経験は多くないが、そんなに特徴がなさそう?エスシタロプラムと違って1錠では治療域に入らないのが残念。

 

・三環系・四環系など古い薬

古い薬なので副作用が目立つ。ファーストで使うことはまずない。

中でもまだ使うことがあるのは

クロミプラン(アナフラニール):点滴があるので口から薬が入れられないぐらい重度の時に出番

アモキサピン:妄想を伴ううつ病に唯一適応のある抗うつ薬。妄想があるときは抗精神病薬と新規抗うつ薬を組み合わせることが多いが、こいつも選択肢には入る。